成都川蜀：为何糖尿病患者好发下肢动脉疾病

时间:2023-02-28 14:04:01

　　为何糖尿病患者好发下肢动脉疾病？

　　糖尿病下肢动脉病变（LEAD），是全身动脉病变的局部表现，也是外周动脉病变的一个组成部分。为什么糖尿病患者下肢动脉病变的发病风险会明显增高呢？糖尿病合并LEAD(下肢动脉病变）多与高龄、高血糖、高血压、高血脂以及吸烟等有关。

　　01、年龄

　　根据流行病学观察，年龄是糖尿病性LEAD（下肢动脉病变）的重要危险因素，尤其是50岁以上的患者，年龄每增加10岁，下肢动脉的发病风险增加1.6倍。当基础疾病较多的时候，下肢动脉病变的发生可呈年轻化。

　　02、高血糖

　　高血糖可能是该病发生的始动环节，高血糖对胰岛B细胞有毒性作用，使周围靶细胞胰岛素敏感性降低，加重胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化的发生发展；糖尿病在血糖增高状态下，氧化应激增加，经过一系列氧化脱水反应后形成晚期糖基化终末产物（AGEs），AGEs能促进胶原和其他细胞外基质蛋白的过度交联，引起低密度脂蛋白的聚积，糖基化后的高密度脂蛋白从外周清除胆固醇的能力降低，并可引起血小板聚集增加，诱导巨噬细胞变成泡沫细胞，造成血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化。

　　03、高血压

　　持久的高血压可使大血管壁内膜细胞及纤维组织增生，导致内膜损伤，管腔变窄，同时有利于脂质在大、中动脉内膜的沉积和血小板黏附聚积，从而发生动脉粥样硬化，病变累及下肢动脉可影响下肢及足部血液供应。此外，收缩压增高可引起末梢组织毛细血管内压增高、内皮细胞增生、基底膜增厚及血管内皮细胞自身调节功能受损，是局部皮肤血液供应受损，导致缺血、缺氧，最后形成足溃疡。

　　04、脂质代谢异常

　　2型糖尿病患者脂质代谢异常，主要表现为甘油三脂升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低三联征。糖尿病患者因为胰岛素分泌不足使体内低密度脂蛋白增加；长期血糖控制不良，低密度脂蛋白氧化修饰增多，使动脉壁内的巨噬细胞氧化低密度脂蛋白后不能降解而成为泡沫细胞，造成血管内皮损伤，导致动脉硬化发生。高胰岛素血症促进甘油三酯合成，加速胆固醇、胆固醇酯、和脂肪合成，抑制脂肪及胆固醇酯分解，使血中游离的胆固醇增多。糖尿病患者高密度脂蛋白下降，使清除动脉壁内胆固醇的功能下降，从而更容易使胆固醇沉积于动脉壁内。

　　05、吸烟

　　吸烟与下肢动脉疾病的发生明显相关，吸烟可减少运动试验时间歇性跛行的距离，增加外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的风险，加重严重肢体缺血（CLI）和截肢的风险。疾病的严重程度和吸烟量呈正相关。