成都川蜀科普：糖尿病是什么原因引起的

时间:2023-03-04 14:06:27

糖尿病足是一种临床上最为常见的疾病，其病因复杂、影响因素多、治疗难度大。在这些因素中，对糖尿病足部溃疡的康复有重要的影响。

一、解剖因素

足底的解剖学特征：足跟下和距骨下方的皮肤厚实而结实，浅筋膜富含脂肪，脚跟下方和距骨下方的浅筋膜纵横交错，形成一条纵横交错的纤维束，将皮肤和深层筋膜连接起来，薄膜中的脂肪被分割成颗粒，纤维和脂肪混在一起，形成了一个软垫。

脚部溃疡多见于鸡眼或胼胝体，因其表皮变厚，基质变硬，血液供应不足而丧失活力，从而影响溃疡的愈合。脚趾或足部的畸形会引起足部的机械改变、血管、神经、肌腱韧带、关节的损害，使病人在行走、移动时产生新的压力点，使其反复受伤，使伤口难以愈合。

二、严重而又复杂的感染

足底深筋膜比较特殊，在脚掌和脚趾部位不同，肌腱腱鞘、韧带较多，如果发生感染，会影响到骨髓腔、关节腔、腱鞘及其他筋膜组织，以鞘内或腱鞘之间的多发性脓肿为主。因为深静脉窦或腔室是低氧环境，细菌易于增殖，坏死组织和脓性分泌物难以去除，导致组织变性、坏死，形成窦道，彼此穿插。

由于大细菌所产生的内、外毒素、蛋白水解酶等多种因素的综合影响，并导致细胞因子的生化反应和自由基的损害，造成组织水肿、脓性分泌物增加，伤口中蛋白质大量流失，蛋白质大量水解。同时，由于大量的细菌侵入周围组织，造成肉芽组织生长迟缓，对上皮细胞的生长造成很大的影响，造成伤口难以愈合。

三、局部血液循环不畅

局部循环功能紊乱包括血管自身的原因和血管外部的原因。

大、小血管粥样硬化、微血管病变、微循环功能紊乱是血管自身的原因。细菌感染和组织细胞损害都是引起局部压力的原因，引起微血管的短暂的痉挛，微血管的痉挛会引起微血管的微循环紊乱，从而引起溃疡周围组织的缺血。若不能清除病原菌，微循环功能不能得到改善，进而加重微血管壁的损害，使血管的通透性变差，使血内渗透更多，粘稠程度更高，白细胞从管壁上排出，使白细胞对细菌、坏死组织的吞噬能力降低，导致组织炎症、水肿、坏死加重，对伤口的愈合有很大的影响。

细菌感染是血管外原因，通常会出现周围组织的急性炎症、红肿热痛和脓肿的情况。局部组织张力增高，使微细血管血流量受到挤压，使周围组织缺血，缺血，缺血，代谢产物沉积，使创面难以恢复。

四、创面深层有异物残留

主要的异物为坏死组织碎片、手术缝线、颗粒状物质（如灰尘、毛发或其他物体）、创面敷料（如纱布）的残余血肿。在炎性反应时，巨噬细胞可以吞咽少量的异物，但是体积大的物体在愈合时，会在表面形成一层纤维状的结缔组织薄膜，使伤口无法愈合。

一般情况下，如果伤口中有异物存在，应及早清理，以免伤口难以愈合。

五、局部制动与运动

糖尿病肢体坏死多见于足关节周围，过早活动会加剧炎症的渗出，造成水肿，从而影响血液循环，同时也容易损伤新生的肉芽组织，不利于神经、血管、肌腿的恢复。运动时产生的压力、摩擦力、张力等会对皮肤、深层的血管、肌肉产生伤害：新生的肉芽组织十分脆弱，牵拉易致创伤性出血，对成纤维细胞的分化、疤痕组织的形成有一定的影响。

应对方法：可以采用绷带或石膏进行跨关节固定、卧床、轮滑等运动，并指导运动功能训练，并注意保持和恢复足部功能。